Em uma cirurgia de Microdiscectomia ou microdescompressão, uma pequena porção de osso e/ ou material discal é removida sobre a raiz nervosa para aliviar pinçamentos neurais e proporcionar ambiente apropriado para cicatrização. A microdiscectomia é normalmente realizada para tratar hérnia de disco lombar.

 

FIGURA 42 DISCECTOMIA LOMBAR

 

A microdiscectomia é mais eficaz para o tratamento da dor nas pernas (radiculopatia) do que para minimizar dores nas costas. O pinçamento sobre a raiz nervosa (compressão) pode ocasionar dor nas pernas. Normalmente os pacientes sentem alívio da dor nas pernas quase imediatamente após a microdiscectomia, mas a melhora da fraqueza e da dormência pode levar semanas ou meses.

 

Pontos principais da Microdiscectomia

 

A microdiscectomia é realizada através de uma pequena incisão (2-4 centímetros) na linha média da região lombar.

 

 

Uma vez que quase todas as articulações, ligamentos e músculos permanecem intactos, uma microdiscectomia não muda a estrutura mecânica da coluna lombar do paciente.

 

Indicações para a microdiscectomia

 

Em geral, se um paciente apresenta dor na perna em conseqüência de uma hérnia discal sem apresentar melhora com o tratamento clínico, o procedimento pode ser indicado após seis a doze semanas de tratamento clínico ou quando a dor é muito forte e o paciente não suporta a melhora espontânea (após seis a doze semanas). Se a dor for tolerável e o paciente apresentar a função normal, é aconselhável prolongar o tempo para a cirurgia para observar a resolução por meio do tratamento conservador (não - cirúrgico).

 

Se a dor nas pernas não apresentar melhoras com o tratamento conservador, a microdiscectomia é uma opção razoável para aliviar a pressão sobre as raízes nervosas e acelerar a melhora dos sintomas. Vale salientar, que a cirurgia de urgência para hérnia discal lombar só é necessária nos casos de incontinência urinária e fecal (síndrome da cauda equina) ou progressão do déficit neurológico. A cirurgia imediata pode também ser considerada em caso de dor intensa na perna.

 

A microdiscectomia geralmente é recomendada para pacientes que apresentam dor na perna durante pelo menos seis semanas e ainda não apresentou alívio com tratamento conservador (como esteróides orais, AINE's, e fisioterapia).

 

 

 

 

 

Pós-operatório

 

A microdiscectomia pode ser realizada com internação hospital sem pernoite ou com uma noite no hospital. No pós - operatório, os pacientes podem retornar as atividades diárias rapidamente. Alguns cirurgiões restringem os pacientes a realizar flexão, torção ou levantar-se nas primeiras seis semanas após a cirurgia. No entanto, uma vez que o paciente é mecanicamente o mesmo, é razoável retornar a um nível de função normal imediatamente após a cirurgia. Há uma série de relatos na literatura médica mostrando que a mobilização imediata (retorno à atividade normal) não conduz a um aumento das recidivas.

 

Taxa de sucesso

 

A taxa de sucesso da microdiscectomia/discectomia lombar é de aproximadamente 90% a 95%, no entanto, constata-se que cerca 5% a 10% dos pacientes desenvolvem hérnia discal recorrente em algum momento no futuro.

 

A recidiva da hérnia discal pode ocorrer logo após a cirurgia ou anos mais tarde, sendo mais frequente nos primeiros três meses após a cirurgia. Se o disco apresentar hérnia novamente, suger-se uma microdiscectomia/discectomia de revisão (será tão bem sucedido como a primeira intervenção). No entanto, após uma recidiva, o paciente está em risco mais elevado de novas recorrências (15 a 20% chances).

 

Para os pacientes com múltiplas recidivas, uma cirurgia de fusão da coluna pode ser recomendada para prevenir novas recorrências. A remoção de todo o espaço discal e a fusão do nível é a forma mais comum de garantir que nenhuma outra hérnia discal possa ocorrer. Se a faceta articular posterior não é comprometida e outros critérios estão preenchidos, a substituição por um disco artificial pode ser considerada.

 

Hérnias discais recorrentes não estão relacionadas com a atividade do paciente e, provavelmente, estão relacionadas ao disco remanescente. Através da microdiscectomia, apenas cerca de 5% a 7% do disco é removido. Além disso, o orifício no disco onde ocorre à hérnia discal provavelmente nunca fecha, porque o disco em si não possui irrigação sanguínea e a área não é cicatrizada. Não há registro de maneiras eficazes de reparar cirurgicamente o ânulo (parte exterior do disco).

 

Após a microdiscectomia/discectomia, um programa de exercícios de alongamento, fortalecimento e condicionamento aeróbico é recomendado para ajudar a prevenir a ocorrência de dor nas costas ou hérnia discal.

 

Riscos e Complicações

 

Tal como acontece com qualquer forma de cirurgia da coluna, há vários riscos e complicações que estão associados à microdiscectomia/discectomia, incluindo:

 

 

Vale salientar, que as complicações da microdiscectomia são muito raras.

 

(ver também Riscos e complicações INSERIR LINK INTERNO: CIRURGIA DA COLUNA /RISCOS E COMPLICAÇÕES):

 

 

Microdiscectomia

Atualizado por Dr. Jefferson Soares Leal

Em 17/01/2009