(Dor no pescoço)

 

 

Dor no pescoço causada por condições na coluna cervical

 

A dor no pescoço é frequentemente irradiada para o membro superior. Quando a dor cervical irradia para o membro superior é chamada de cervicobraquialgia. Seu equivalente no membro inferior é a dor ciática.

 

A compressão da medula e principalmente das raízes nervosas cervicais podem produzir dor e outros sintomas como formigamento, dormência e cãibras. Dependendo do nervo pinçado, os sintomas aparecem em determinadas regiões do membro superior.

 

 

A dor no pescoço é menos prevalente que a dor na região lombar. Existem várias condições na coluna cervical que podem causar dor no pescoço e braço e outros sintomas, incluindo:

 

 

 

 

 

 

O termo radiculopatia se refere aos sinais e sintomas resultantes da disfunção de uma raiz nervosa. A disfunção pode ser causada por uma compressão mecânica do nervo provocada por uma hérnia do disco cervical ou por alterações decorrentes da degeneração da coluna vertebral, como a estenose cervical ou a doença discal degenerativa cervical. A compressão radicular pode produzir alterações clássicas no reflexo, nas funções motora e sensitiva da raiz comprometida. Porém, devido à alta sobreposição funcional das raízes nervosas cervicais, os achados clássicos descritos na literatura não são freqüentemente vistos (Tabela).

 

Tabela - Dermátomos, miótomos e reflexos das raízes cervicais

 

 

As raízes cervicais, da primeira à sétima, deixam a coluna cervical acima da vértebra correspondente, enquanto a oitava raiz cervical sai entre a sétima e a primeira vértebras torácicas. A primeira raiz cervical (C1) emerge entre o occipito e a primeira vértebra cervical, e a segunda raiz cervical (C2) entre a primeira e a segunda vértebras cervicais (nível C1-C2). Classicamente, uma lesão no nível C2-C3 causa compressão da terceira raiz cervical (C3). A radiculopatia de C3 produz dor cervical posterior, com irradiação para a região occipital e a orelha, e mais raramente para a região supraclavicular. A função motora é pouco comprometida e não há reflexo específico. Essa raiz é raramente envolvida nos processos degenerativos da coluna cervical devido ao limitado grau de movimento do nível C2-C3. A radiculopatia de C4 é acompanhada de dor cervical posterior, com irradiação freqüente para a região supraescapular, o ombro e a região anterior do tórax. Em geral, a dor é agravada pela extensão cervical. A quarta raiz cervical possui fibras que participam da inervação do músculo diafragma, mas a compressão de C4 raramente altera a função diafragmática. Também não apresenta alteração motora ou de reflexos específicos.

 

As disfunções das raízes cervicais inferiores (C5, C6, C7 e C8) são mais comuns devido à maior mobilidade nesses níveis. A raiz de C7 é a mais comprometida, seguida de C6, C8 e C5. A localização da área da dor na região cervical e no braço, a presença de parestesias nos dedos e a alteração dos reflexos nos membros superiores auxiliam na caracterização clínica da raiz comprometida (Tabela).

 

Tabela - Caracterização Clínica da Radiculopatia Cervical

 

Uma hérnia de disco em C4-C5 é incomum, mas é mais freqüente que nos níveis cervicais superiores. É o terceiro local mais freqüente, após os níveis C5-C6 e C6-C7. A radiculopatia de C5 resultante de uma lesão em C4-C5 produz dor cervical de localização supraescapular e nas regiões superior e lateral do braço. Pode haver diminuição da força muscular do deltóide e do bíceps, assim como diminuição ou ausência do reflexo bicipital.

 

Os discos dos níveis C5-C6 e C6-C7 são os mais afetados pela doença discal degenerativa. A radiculopatia de C6 (nível C5-C6) produz dor cervical de localização supraescapular e dor no braço de localização lateral. Pode haver diminuição da força do bíceps, diminuição ou ausência do reflexo braquirradial e parestesias na área do polegar. A radiculopatia de C7 é a mais comum devida tanto à hérnia discal, quanto a alterações degenerativas no nível C6-C7. A marca mais característica da disfunção dessa raiz é a parestesia do dedo médio. A diminuição ou ausência do reflexo tricipital é um achado confiável nessa disfunção. A dor cervical irradia-se geralmente para a região interescapular e pode haver dor no braço de localização posterior.

 

 

   

 

 

 

A hérnia de disco no nível C7-T1 é incomum, mas pode ocorrer. A neuropatia de C8 produz dor cervical com irradiação para a área interescapular, dor na região medial do braço, fraqueza dos músculos intrínsicos da mão e parestesia do dedo mínimo.

 

Durante o exame físico é importante observar a atitude do paciente. É comum em episódios agudos da cervicobraquialgia por hérnia de disco o paciente assumir uma atitude com o membro superior apoiado sobre a cabeça. A abdução do ombro alivia os sintomas decorrentes da compressão radicular nos níveis C4-C5 e C5-C6. Essa posição antálgica é conhecida como sinal de Bakody.

 

Na avaliação da amplitude dos movimentos, é importante registrar qual movimento agrava o sintoma. A extensão e a inclinação lateral estreitam o forame intervertebral e agravam a dor radicular, enquanto a flexão o alarga, podendo aliviar os sintomas decorrentes de uma radiculopatia.

 

O sinal de Spurling é considerado quase patognomônico de radiculopatia. É caracterizado pela reprodução da dor no membro superior, no ombro ou na cintura escapular que aparece com a compressão axial e inclinação lateral da cabeça para o lado do sintoma. O sinal pode ser potencializado pela extensão da cabeça. Essa manobra reduz o tamanho do forame intervertebral, resultando em “pinçamento” da raiz comprometida.

 

 

 Dor no pescoço e radiculopatia cervical

(Dor no pescoço)

Por Dr. Jefferson Soares Leal

12/10/2007

Atualizado 12/01/2009