A cada dia novos tratamentos surgem para a lombalgia (dor nas costas). Hoje há mais de uma centena de modalidades de tratamento para a dor lombar crônica. Veja abaixo apenas os tratamentos mais conhecidos. Nessa listagens incluem, além dos tratamentos de eficácia reconhecida, tratamentos populares que carecem de embasamento científico. Estão todos listados no mesmo conjunto apenas para orientar o leitor da ampla variedade existente de tratamentos para dor na coluna vertebral.

                      

Tratamentos cirúrgicos              

Tratamentos minimamente invasivos

Injeções e bloqueios

Fisioterápicos e variações

Medicamentos

Atividades educativas

Medicina alternativa e variações

 

 

Modalidades de tratamentos para a dor lombar crônica

Artrodese

Prótese discal

Prótese facetária

Fixação pedicular rígida

Discectomia lombar

Fixação dinâmica

Laminectomia

 

Discectomia endoscópica percutânea

Neurolise lombar percutânea

Anuloplastia (IDET)

Nucleoplastia

Vertebroplastia

Cifoplastia

 

Discografia

Bloqueio epidural

Bloqueio facetário

Bloqueio radicular

Proloterapia

Infiltração do piriforme

Infiltração da articulação sacroilíaca

Infiltração de ponto-gatilho

    

Terapia manual

Exercícios de estabilização lombar

Exercícios aeróbicos

Exercícios com preferência direcional

Exercícios de fortalecimento de extensores

Exercícios de estabilização com bolas

Exercícios de coordenação e propriocepção

Exercícios de flexibilidade

Exercícios de relaxamento

Exercícios de alongamento

Recondicionamento funcional

Hidroterapia

McKenzie

RPG

Pilates

Manipulação

Manipulação assistida

TENS

Gelo

Calor

Diatermia

Estimulação muscular elétrica

Estimulação eletromagnética

Iontoforese

Terapia a laser

Tração

Ultrasom

Massoterapia

Tração manual

Tração assistida

 

Analgésicos simples:

Antiinflamatórios não-hormonais (AINH):

Antidepressivos:

Anticonvulsivantes:

Ansiolíticos e relaxantes musculares:

Cafeína

 

Atividade física geral

Controle de peso

 

Interrupção do hábito de fumar

Cuidados posturais

Cuidados ergonômicos

Colchão

Travesseiro

 

Medicações homeopáticas

Suplementos (Herbal)

Suplementos nutricionais

Acupuntura

Meditação

Yoga

            Tai-Chi

            Gi-gong

            Terapia da fé

            Oração

 

 

Modalidades de tratamentos para a dor lombar crônica

Artrodese

In Situ

Posterior

Anterior (ALIF)

Circunferencial (PLIF)

Circunferencial (TLIF)

Circunferencial (XLIF)

Prótese discal

Charité

Maverick

ProDisc

Acroflex

Prótese facetária

TFAS

TOPS

Stabilimax NZ

Fixação pedicular rígida

Discectomia lombar

                        Fixação dinâmica

                                   DIAM

                                   WALLIS

                                   XSTOP

                                   GMR

                                   CoFLEX

                        Laminectomia

                                              

Discectomia endoscópica percutânea

Neurolise lombar percutânea

Anuloplastia (IDET)

Nucleoplastia

Vertebroplastia

Cifoplastia

                      

Discografia

Bloqueio epidural

Bloqueio facetário

Bloqueio radicular

Proloterapia

Infiltração do piriforme

Infiltração da articulação sacroilíaca

Infiltração de ponto-gatilho     

 

            Terapia manual

            Exercícios de estabilização lombar

            Exercícios aeróbicos

            Exercícios com preferência direcional

            Exercícios de fortalecimento de extensores

            Exercícios de estabilização com bolas

            Exercícios de coordenação e propriocepção

            Exercícios de flexibilidade

            Exercícios de relaxamento

            Exercícios de alongamento

            Recondicionamento funcional

            Hidroterapia

            McKenzie

            RPG

            Pilates

            Manipulação

                       Osteopatia

                       Quiropraxia

            Manipulação assistida

                       Com sedação consciente

                       Com analgesia peridural

                       Com analgesia peridural

                       Com analgesia caudal

TENS

            Gelo

            Calor

Diatermia

Estimulação muscular elétrica

Estimulação eletromagnética

Iontoforese

Terapia a laser

Tração

Ultrasom

           Shiatsu

           Rolfing

           Massagem sueca

           Reflexologia

           Liberação miofascial

Tração manual

Tração assistida

 

            Medicamentos:

                        Analgésicos simples:

                                   Acetaminofeno

                                   Dipirona

                                   Paracetamol

                        Antiinflamatórios não-hormonais (AINH):

                                   Aspirina

                                   Celecoxib (Celebra®)

                                   Cetorolaco

                                   Diclofenaco (Voltarem®)

                                    Diflusinal

                                   Etodolaco

                                   Etoricoxib (Arcoxia®)

                                   Fenoprofeno

                                   Ibuprofeno

                                   Lumiracoxib (Prexige®)

                                   Indometacina (Indocid®)

                                   Meloxicam (Movatec®, Inicox®)

                                   Naproxeno

                                   Oxaprocin

                                   Oxaprozin

                                   Piroxicam

                                   Rofecoxib (Vioxx®)

                                   Salasatel

                                   Sulindaco

                                                                                                         

                        Analgésicos opióides:

                                   Codeína

                                   Morfina

                                   Metadona

                                   Oxycodona

                                   Oxycontin

                                   Tramadol

                                  

                        Antidepressivos:

                                   Amitripitilina

                                   Clomipramina

                                   Desipramina

                                   Duloxetina

                                   Fluoxetina

                                   Trazadona

                                   Venlafaxina

                                   Imipramina

                                   Nortriptilina

 

                        Anticonvulsivantes:

                                   Carbamazepina

Clonazepam

Fenitoina

                                   Gabapentina

                                   Pregabalina

                                   Topiramato

                                   Valproato

 

                        Ansiolíticos e relaxantes musculares:

                                   Aprazolam

                                   Baclofeno

                                   Carisoprodol

                                   Clodiazepam

                                   Clonazepam

                                   Ciclobenzaprina

                                   Dantrolene

                                   Diazepam

                                   Lorazepam

Temazepam

Tizanidina

                        Cafeína

 

             

            Atividade física geral

            Controle de peso

            Grupo multidisciplinar de coluna:

                       Aulas de postura

                       Biofeedback

                       Escola de coluna

                       Psicoterapia

                       Reeducação funcional

                       Terapia comportamental cognitiva

                       Treino de superação do medo

                      

            Interrupção do hábito de fumar

            Cuidados posturais

            Cuidados ergonômicos

            Colchão

            Travesseiro

           

 

            Medicações homeopáticas

                       Spiroflor SRL

            Suplementos (Herbal)

                       Capsicum frutescens

                       Harpagophytum procumbens

                       Harpagoside

                       Salix alba

            Suplementos nutricionais

                       Glucosamina e condroitina

                       Complexo B

                       Ortomolecular

Acupuntura

                       Com agulhas

Com pressão

                       Elétrica

                       Energética francesa

                       Coreana constitucional

                       Cinco elementos de Lemington

                       Moxibustion

            Meditação

Yoga

            Tai-Chi

            Gi-gong

            Terapia da fé

            Oração

 

 

Modalidades de tratamentos para a dor nas costas

Dr. Jefferson Soares Leal

02/02/2009

  

Acupuntura

A acupuntura é conhecida amplamente como uma opção de tratamento não convencional (parte não tradicional da medicina ocidental) para dor nas costas ou no pescoço. Enquanto a acupuntura não é freqüentemente a primeira linha de tratamento procurada para a maioria dos problemas das costas e pescoço, um número grande de pacientes, assim como médicos e outros profissionais de saúde indicam a acupuntura como um meio para reduzir dor no pescoço e costas.

A acupuntura é considerada um tratamento médico seguro. Por esta razão muitos médicos e praticantes acreditam que a acupuntura é um tratamento benéfico como um adjuvante e/ou como uma alternativa aos tratamentos médicos. Em determinadas situações, a acupuntura pode ser usada em combinação com terapias analgésicas convencionais ou substituí-las completamente.

 Há evidências suficientes que demonstram que a acupuntura tem qualidades benéficas para o alívio de dor, em adultos que sofreram de dor de dente pós-operatória, assim como náuseas pós-quimioterapia. A acupuntura pode ser útil no tratamento da lombalgia, assim como em outras condições como dor de cabeça, dor miofacial, osteoartrite e síndrome do túnel do carpo.

Na China e em outros países do Oriente a acupuntura é usada em muitos outros caminhos, como em casos cirúrgicos incluindo cirurgias cerebrais, abdominais e outras. Às vezes, se usam nas cirurgias, parte de acupuntura e parte de anestesia.

Entretanto, assim como qualquer opção de tratamento, a acupuntura não está livre de riscos e custos. A pessoa deve estar bem ciente dos fatores envolvidos na acupuntura antes de tomar qualquer decisão a respeito de ser uma opção de tratamento possível.

Dicas antes de iniciar a acupuntura:
• Consiga uma indicação de um profissional de saúde ou de uma fonte confiável. Alguns médicos conhecem as teorias que embasam a acupuntura e podem indicar seus pacientes a um acupunturista licenciado.
• Pesquise os antecedentes e as qualificações do acupunturista. Assim como se faz com qualquer profissional de saúde é importante pesquisar os antecedentes e as qualificações de um acupunturista.
• Considere custo e benefício. É aconselhável questionar sobre a freqüência de sucesso da acupuntura e sobre a probabilidade do alcance do nível desejado de alívio da dor. Considere uma bandeira vermelha se o acupunturista desconhecer a condição específica do paciente, ou se as expectativas do acupunturista para resultados de sucesso forem excepcionais.
Contra-indicações para a acupuntura:
• Intoxicação por droga ou álcool.
• Uso de marcapasso.
• Distúrbios psiquiátricos.
• Alterações de coagulação como hemofilia.
• Doenças ou alterações com infecções de pele.
• Se grávida, o agulhamento na área abdominal ou região lombossacral deve ser evitada. È aconselhável evitar também, qualquer acupuntura que possa estimular um nascimento prematuro ou mesmo levar ao aborto. Nenhum destes pontos estão localizados na área abdominal ou região lombossacral.
Existem numerosas considerações sobre os benefícios da acupuntura para dor lombar. Além disso, existem vários estudos que validaram estes mesmos achados. Entretanto, a acupuntura é ainda considerada uma área de incertezas.
Comparada com outros tratamentos, a acupuntura é completamente segura. Se a acupuntura é uma opção viável, a decisão final é do paciente e de seu profissional de saúde.

Como funciona a acupuntura?
Os mecanismos da acupuntura, embora não estejam solidamente comprovados, exibem vários efeitos no corpo, comumente aceitos. O mais notável é que a acupuntura estimula o sistema nervoso central – o cérebro e a medula espinhal. A maioria das pessoas relata uma sensação de formigamento, sentindo-se relaxadas ou mesmo “energizadas”. Novamente, isto é em grande parte baseado no recebimento individual do tratamento de acupuntura e como o paciente o percebe.
Durante a sessão de acupuntura, as agulhas metálicas são introduzidas no corpo a profundidade variável. As maiores agulhas de acupuntura são introduzidas nas áreas de músculos/camadas de gordura mais profundos, sob a pele ou mesmo o couro cabeludo, dependendo do que está sendo tratado e da profundidade e penetração necessárias. As agulhas de acupuntura são, freqüentemente, deixadas onde foram introduzidas por aproximadamente 15 a 30 minutos. Em certos casos, as agulhas são aquecidas ou carregadas eletricamente após a introdução. A acupuntura elétrica pode ser usada com agulhas ou através do uso de uma sonda não penetrante.
As pessoas relatam a acupuntura de forma diferente, e raramente a descrevem como dolorosa. Diferentemente das agulhas usadas para injeções, a ponta de uma agulha de acupuntura atinge suavemente o ponto, ao contrário de uma extremidade afiada. As agulhas de acupuntura são também extremamente finas – cerca de 20 vezes mais finas que uma típica agulha hipodérmica usada para injeções. As agulhas da acupuntura são sólidas e não removem tecidos como ocorreria com uma agulha hipodérmica, o que as torna seguras.
Existem áreas no corpo que são consideradas um micro-sistema e alguns acupunturistas podem tratar somente aqueles micro- sistemas, tais como o tratamento da orelha somente (auriculoterapia), da face somente, da mão somente, do pé somente, etc.
A acupuntura é realizada de forma segura usando agulhas estéreis descartáveis.
Durante o procedimento da acupuntura, produtos químicos específicos são liberados no corpo, supostamente afetando a dor nas costas e pescoço fisicamente e psicologicamente.
Acredita-se que a acupuntura age através de:
• Liberação de peptídeos opióides. Opióides são substâncias químicas que ocorrem naturalmente no cérebro e tem um efeito analgésico. A liberação destes opióides exerce um papel significativo no alívio da dor. Existem evidências que a acupuntura estimula o sistema nervoso central, liberando estas substâncias químicas endógenas.
• Alteração na secreção de neurotransmissores e neurohormônios. Acredita-se que a acupuntura ativa o hipotálamo e a glândula pituitária e assim, altera a secreção de suas substâncias químicas. Estas substâncias químicas em particular exercem um papel direto na sensação de dor tanto quanto na atividade de um órgão ou órgãos. Evidências mostraram que a acupuntura altera esta secreção de uma maneira que reduz a dor. Alguns estudos mostraram também que a acupuntura poderia afetar positivamente as funções de imunidade no corpo.
•  Estimulação de pontos eletromagnéticos no corpo. Os 2000 pontos no corpo que a acupuntura focaliza são ditos serem condutores estratégicos de sinais eletromagnéticos. Acredita-se que a estimulação destas áreas iniciam o fluxo de endorfina- o analgésico natural do corpo.
Há muitos peritos no campo médico que acreditam que a acupuntura é um meio efetivo para tratar certas condições, mas há também especialistas totalmente céticos com realação a esta forma de tratamento. Alguns definem os benefícios da acupuntura dentro do domínio da teoria Chinesa tradicional tal como qi (energia vital) e meridianos. Outros entendem e atribuem os benefícios da acupuntura  a certas mudanças biológicas e científicas que trazem no corpo (como mencionado acima). Alternativamente, alguns questionam a habilidade da acupuntura ter qualquer impacto sobre a biologia sua ação poderia ser mero efeito placebo. Portanto, não há ainda consenso sobre essa forma de tratamento.

Atualizado por Dr. Jefferson Soares Leal
27/03/2009

 

Embora não pareça, os exercícios são indicados para aliviar a dor nas costas, ao contrário do repouso. O paciente pode repousar por, no máximo dois dias depois do início da dor. Após esse período, a inatividade piora o quadro. Na ausência de exercícios e movimentos, os músculos e as estruturas paravertebrais tornam-se descondicionados e incapazes de sustentar efetivamente a coluna. Os exercícios são também importantes para a saúde dos discos. Os movimentos auxiliam o transporte de fluidos e nutrientes dentro dos discos para mantê-los saudáveis.

Muitos exercícios para a dor nas costas são focados no fortalecimento da musculatura abdominal e paravertebral para a estabilização da coluna. Alongamentos também são indicados para músculos tensos e encurtados que podem agravar a dor. Ao se submeterem a um programa de exercícios regulares de alongamento e fortalecimento leves, os pacientes podem recuperar-se mais rapidamente e prevenir eventuais recidivas.

Exercícios específicos para a dor nas costas dependem da causa da dor:

O fisioterapeuta, osteopata ou outro profissional treinado em reabilitação da coluna pode recomendar os exercícios como parte do tratamento. É importante primeiro identificar a causa da dor nas costas, pois os exercícios devem ser recomendados de acordo com a mesma. Em alguns casos mais raros, a dor pode ser causada por problemas graves tais como infecção ou tumor que requerem rápida intervenção médica. Recomenda-se sempre consultar um fisioterapeuta antes de iniciar qualquer programa de exercícios.

 

 

Para serem efetivos os exercícios devem ser realizados regularmente e de forma correta. Atenção deve ser dada à postura e à mecânica corporal para obter benefício máximo.

Alongamentos para aliviar a lombalgia

Quase todo mundo pode se beneficiar do alongamento dos tecidos moles – músculos, ligamentos e tendões – da coluna, pernas e nádegas. A coluna vertebral e seus tecidos são projetados para movimentar e as suas limitações podem agravar as dores na coluna. Os pacientes com dor contínua podem executar alongamentos por semanas ou meses para mobilizar a coluna e os tecidos moles. O consequente aumento da mobilidade trará alívio significante e estável da dor.

Tenha em mente os seguintes critérios ao iniciar uma rotina de alongamentos:
• Vista roupas confortáveis que não restrinjam os movimentos;
• Os alongamentos devem ser indolores e não forçar o corpo em posições difíceis;
• Execute os alongamentos lentamente e evite movimentos bruscos que possam causar rupturas nos músculos;
• Faça os alongamentos em uma superfície plana e espaçosa o suficiente para executar os movimentos livremente;
• Os alongamentos devem ser mantidos durante 20 a 30 segundos para permitir que os músculos e articulações tornem-se móveis;
• Repita os alongamentos 4 vezes.

Se você sente dor na coluna, é melhor consultar um médico antes de executar qualquer tipo de exercícios.

Lembre-se – somente 5 a 10 minutos de manhã ou à noite, com o tempo podem aliviar consideravelmente a dor nas costas.

A coluna tensa frequentemente é acompanhada por um pescoço tenso. Os seguintes exercícios podem ser feitos para alongar o pescoço e os ombros:

1) Alongamento em flexão – queixo no peito:
De pé ou assentado, desloque a cabeça gradualmente para frente levando o queixo ao peito até que o alongamento seja sentido nas costas ou no pescoço.
 
                                                    
 

2) Flexão lateral – orelha no ombro:
Esse exercício alonga a área do pescoço abaixo das orelhas até o topo dos ombros. Para começar, dobre o pescoço gentilmente para um dos lados levando a orelha em direção ao ombro até que o estiramento seja sentido na lateral oposta do pescoço. Alongue os 2 lados.

 
 

 Alongamento das costas

Muitos pacientes com dor na coluna sentem tensão nas costas, principalmente durante a manhã. Esses alongamentos podem ajudar a melhorar a mobilidade reduzindo a dor e o desconforto.

1) Exercício da coluna em flexão:
Deitado de costas, traga os joelhos ao peito enquanto simultaneamente flete a cabeça para frente até que seja sentido desconforto. 
 
Joelhos no peito:
Deitado de costas com os joelhos dobrados e pés apoiados no chão, coloque as mãos nos joelhos e traga-os em direção ao peito.
 
   

 


Alongamentos de quadris e glúteos

Os quadris e os glúteos estabilizam a região lombar e o alongamento dos músculos desta região é crucial para manter a flexibilidade da coluna.

1) Alongamento dos quadris:
De pé, com os pés afastados na largura dos ombros, dar meio passo para trás com o pé direito, dobre o joelho esquerdo e desloque o peso para trás sobre o quadril direito. Mantenha a perna direita esticada e dobre o tronco para frente para alcançar a porção inferior da perna direita. O estiramento será sentido no quadril direito.

2) Alongamento do músculo piriforme:
O músculo piriforme está localizado nas nádegas e pode contribuir para a dor na lombar ou na perna. Para alongar este músculo, deite de costas e cruze uma perna sobre a outra e puxe os joelhos em direção ao peito até que o estiramento seja sentido na nádega.

3) Alongamento dos Ísquio-tibiais:
Os ísquio-tibiais localizam-se na face posterior das coxas. O encurtamento destes músculos limita o movimento da pelve aumentando o stress na região lombar e atrapalhando a manutenção da postura correta. Aqui vão algumas sugestões para alongá-los:

De pé: É a técnica mais comum. Incline seu tronco para frente com os braços soltos para baixo e as pernas semi-flexionadas. Tente tocar os dedos dos pés e pare quando sentir o estiramento.

Na cadeira: Menos tensão é aplicada sobre a coluna ao sentar em uma cadeira colocando as pernas esticadas em outra cadeira colocada na frente. Nesta posição tente alcançar os dedos dos pés, em uma perna de cada vez.

Com a toalha: Outra opção que não sobrecarrega a coluna é deitar de barriga para cima no chão e puxar uma das pernas para cima esticada através de uma toalha que é colocada na sola do pé. Alongar uma perna de cada vez.

O alongamento dos ísquio-tibiais deve ser mantido durante no mínimo, 20 segundos, 4 séries em cada perna. Os músculos serão alongados e com o tempo o stress sobre a coluna será reduzido. Os alongamentos devem ser incluídos na rotina diária e são como uma higiene para a sua coluna, assim como escovar dentes todos os dias é uma higiene dentária.

Atualizado em 27/o3/2009
Dr. Jefferson Soares Leal

 

 

 Cintas e coletes
O movimento da coluna lombar pode atrasar a cura em fraturas ou em pós-operatório de fusões. A limitação do movimento da coluna melhora o processo de cura para o osso em ambas as condições, e também usualmente diminuirá a dor lombar e o desconforto do paciente
Dois tipos de cintas são comumente usados para limitar o movimento da coluna:
• Cintas rígidas ou coletes
Cintas elásticas
1. Cintas rígidas ou coletes
Coletes rígidos, tais como o de Boston ou Órtese Toracolombossacral (OTLS), são coletes de material plástico (polipropileno) amoldável de acordo com o corpo do paciente. Contando que o colete a está bem moldado, ele é capaz de limitar aproximadamente 50 % do movimento da coluna. Fraturas (ossos quebrados) podem freqüentemente ser tratado com um colete e podem ser usadas também após uma cirurgia de fusão.

 

Os coletes são pesados e quentes e tendem a ser relativamente desconfortável para os pacientes. Eles devem ser usados quando o paciente está de pé, e podem ser tirados quando o paciente deita.

2. Cintas Elásticas

A cinta elástica é recomendada para limitar o movimento da coluna após uma fusão lombar. A cinta ajuda a limitar o movimento na lombar não permitindo que o paciente incline-se para frente, enquanto a fusão ocorre. O crescimento ósseo é melhor onde há pouco movimento, e especialmente nos casos onde nenhuma instrumentação (dispositivos que ajudam a estabilidade) é usada, a cinta lombar pode ser útil na obtenção de uma fusão sólida.
Pessoas que trabalham com levantamento de peso também usam as cintas elásticas algumas vezes. Estas cintas trabalham essencialmente limitando o movimento e agindo como um lembrete para o uso de uma postura correta do corpo na hora do levantamento do peso. Com a cinta elástica, a pessoa precisa levantar o peso com as costas eretas (sem inclinar para frente), usando os grandes músculos da perna para realizar o levantamento.
Na dor lombar aguda, a cinta lombar pode também ser usada por um período curto como coadjuvante do tratamento para a dor.

Atualizado em 16/01/2009
Dr. Jefferson Soares Leal
 

Exercícios
Uma resposta típica à experiência de dor nas costas é se manter quieto –  permanecendo na cama ou ao menos parando algumas atividades que são extenuantes. Enquanto este caminho é compreensível e pode mesmo ser recomendado em curto prazo, quando tomado por mais que um dia ou dois, ele pode até mesmo atrapalhar a cura. Ao contrário, formas ativas de exercícios são quase sempre necessárias para reabilitar a coluna e ajudar no alívio da dor nas costas.
Quando realizados de uma maneira controlada, gradual e progressiva, os exercícios ativos fazem aumentar o fornecimento de nutrientes dentro do espaço discal e nos tecidos moles das costas para manter os discos, músculos, ligamentos e articulações saudáveis. Consequentemente, uma rotina regular de exercícios ajuda os pacientes a evitarem rigidez e fraqueza, minimiza recidivas de lombalgia, e reduz a severidade e duração de futuros episódios possíveis de lombalgia.
Dependendo do diagnóstico específico do paciente e do nível de dor, o programa de exercícios e reabilitação será muito diferente. Então, é importante que o paciente procure um especialista em coluna treinado para desenvolver um programa de exercícios individualizados e fornecer instruções sobre o uso da forma e técnica corretas.
Para ser efetivo, um programa de exercícios para dor na coluna deve ser abrangente, trabalhando todo o corpo, mesmo se o objetivo são as costas. Uma atividade equilibrada deve incluir uma combinação de alongamento, fortalecimento, e condicionamento aeróbico de baixo impacto.

Alongamentos
Quase todos podem se beneficiar do alongamento dos tecidos moles – os músculos, ligamentos e tendões – nas costas e ao redor da coluna. A coluna e seus músculos, ligamentos e tendões são todos projetados para se mover, e uma mobilidade reduzida pode acentuar a dor nas costas. O alongamento dos diferentes músculos e ligamentos é essencial para o ganho e manutenção da mobilidade e flexibilidade. Pacientes com dor nas costas crônica podem observar que são necessárias semanas ou meses de alongamento para mobilizar a coluna e os tecidos moles, mas observarão também que um alívio significante e prolongado da dor lombar geralmente sucede o aumento da mobilidade.

 

Os músculos mais importantes a serem trabalhados são:
• Isquiotibiais, na região posterior das coxas, para ajudar a corrigir a postura enquanto sentamos e levantamos, e para manter o bom estado do músculo glúteo nas nádegas e dos flexores de quadril e minimizar o stress na lombar.
• Piriforme, o qual vai da parte de trás do fêmur (osso da coxa) até o sacro ( a base da coluna). Quando rígido este músculo pode causar uma dor parecida com a ciática, e foi relacionado à disfunção da articulação sacrilíaca.
• Psoas maior é fixado na porção anterior da coluna lombar e pode limitar extremamente a mobilidade da lombar quando rígido, fazendo com que seja difícil permanecer de pé por períodos prolongados ou ajoelhar-se sobre os dois joelhos.
• Músculos glúteos nas nádegas os quais mantêm a flexibilidade do quadril tanto quanto da pelve.
O alongamento deve ser feito diariamente e em algumas situações, várias vezes ao dia, para garantir a flexibilidade.

Exercícios de fortalecimento

O desenvolvimento da força dos músculos profundos do abdome, lombar e glúteos é crítico para diminuir o stress localizado sobre a lombar. Vários exercícios diferentes podem contribuir para o completo fortalecimento destes músculos profundos, e dois tipos de programa de exercícios que são frequentemente recomendados para pacientes com dor nas costas são:

                                                                                                                                      
                
 
• Estabilização lombar dinâmica. Estes exercícios para as costas são projetados para ajudar os pacientes a encontrarem sua coluna “neutra”, a qual é a posição que permite que o paciente sinta o mínimo desconforto. Os músculos das costas são então exercitados para ensinar a coluna como permanecer nesta posição (“neutra”) e ajudar o paciente a estar consciente desta posição.

• Exercícios de extensão McKenzie. Estes exercícios focam na extensão da coluna para reduzir a pressão sobre algum disco doente. O alívio da dor pode ser sentido nas costas e na perna, e quando a dor é muito aguda os exercícios podem ser feitos várias vezes ao dia.

 

Ambos os tipos de exercícios são aprendidos mais adequadamente trabalhando-se com um fisioterapeuta, embora com a prática os pacientes podem realizar os exercícios sozinhos.

Exercícios aeróbicos de baixo impacto

Enquanto alguns pacientes que apresentam dor nas costas podem se engajar numa corrida ou outro tipo de exercício aeróbico, para alguns com dor nas costas grave é mais realista e confortável se engajar num condicionamento aeróbico de baixo impacto, o que é fácil para as articulações e suave para as costas.

Existem vários tipos de exercícios aeróbicos que são suaves para as costas e, quando realizados de uma forma regular, são altamente efetivos para a melhora do condicionamento:
• Caminhada. Em geral, a caminhada é bem suave para as costas, e caminhando 3 a 5 quilômetros, 3 vezes por semana é muito útil para os pacientes.
• Bicicleta. Andar de bicicleta também é um caminho efetivo para exercitar-se sem causar stress na lombar.
• Hidroterapia. Exercitar-se na água promove condicionamento sem descarga de peso sobre o corpo, o que minimiza o stress nas costas e nas articulações.
A maioria dos médicos recomenda no mínimo 20 a 30 minutos de exercícios aeróbicos em dias alternados para manutenção da boa forma. Os pacientes podem alternar os dias de condicionamento aeróbico com os de força para conseguirem uma dose diária de exercícios e permitirem tempo para o descanso dos grupos musculares.
Exercícios para melhorar a dor na coluna
Músculos do tronco—como qualquer outro músculo no corpo—requerem exercícios adequados para manutenção da força e tônus. Enquanto músculos como os glúteos (nas coxas) são usados em todo o tempo que nós caminhamos ou subimos um degrau, os músculos profundos do tronco e os músculos abdominais são usualmente, deixados inativos e descondicionados. Salvo quando são especificamente exercitados, os músculos do tronco e os abdominais tendem a se enfraquecer com a idade. A Fisioterapia e os exercícios para tratar a lombalgia (dor nas costas) usualmente se focam no fortalecimento dos músculos flexores, extensores e oblíquos para ajudar a reforçar a sustentação da coluna e, por sua vez, reduzir a lombalgia e algumas vezes, eliminar a necessidade de cirurgia.

O papel que os músculos do tronco exercem na lombalgia:
Quando as articulações facetárias ou outras certas estruturas na coluna estão machucadas ou inflamadas, os músculos grandes do tronco podem entrar em espasmo e causar dor lombar e marcada limitação de movimento.

Um episódio de lombalgia que dura por mais de duas semanas pode levar a fraqueza muscular (já que o uso dos músculos “machuca”, a tendência é evitar o mesmo). Este processo leva a atrofia por desuso (perda muscular), e conseqüentemente enfraquecimento, o qual por sua vez, causa mais dor devido ao fato de que os músculos ficam menos aptos a ajudarem a sustentação da coluna.
Stress crônico também pode levar a fraqueza muscular e dor nas costas. Stress causa tensão nos músculos numa resposta de fuga, privando os músculos da energia necessária para suportar a coluna.
Outra estrutura chave na lombalgia são os músculos isquitibiais, que são músculos grandes na parte de trás das coxas. Pacientes que têm estes músculos encurtados tendem a desenvolver lombalgia, e aqueles com lombalgia tendem a desenvolver isquiotibiais encurtados. A teoria é que os músculos isquiotibiais encurtados limitam o movimento da pelve, então a movimento é transferido para os mais baixos segmentos móveis da lombar e é aumentado o stress na lombar. A reabilitação se foca no fortalecimento muscular e alongamento dos músculos isquiotibiais.

Músculos e postura contribuem para melhorar a dor lombar

Força e flexibilidade muscular são essenciais para manutenção da posição neutra da coluna. A fraqueza dos músculos abdominais causa encurtamento dos músculos flexores do quadril causando um aumento na curvatura lombar. O aumento desta curvatura resulta numa postura inadequada, chamada de swayback. A postura apropriada corrige desequilíbrios musculares que podem levar a lombalgia, distribuindo uniformemente o peso através da coluna.

Atualizado em 16/01/2009
Dr. Jefferson Soares Leal

 

                                                         
 

Apesar do desenvolvimento contínuo de equipamentos que prometem músculos abdominais e paravertebrais definidos, as pessoas de uma forma geral não exercitam esses músculos suficientemente, seja nas atividades diárias ou durante a realização de atividade física. Isso é lamentável, visto que, esta musculatura muitas vezes chamada de “músculos do centro” tende a enfraquecer-se com o avanço da idade, a não ser que exercícios específicos sejam executados. Músculos abdominais e paravertebrais fortes ajudam a melhorar a dor nas costas, especialmente a forma mais comum que é causada por lesão de tecidos moles ou musculares. Conseqüentemente, o fortalecimento destes músculos deveria fazer parte de um programa de exercícios equilibrado.

As vértebras fornecem suporte para as costas. Um sistema interligado de músculos e ligamentos conecta-se a elas aumentando a força e a estabilidade da coluna, braços e pernas. Os músculos abdominais e das costas são componentes chaves desta ligação e fornecem força para manter o corpo ereto e para execução de movimentos. Quando estes músculos do centro não estão em boas condições, stress adicional é aplicado à coluna ao sustentar o corpo, aumentando a probabilidade de ocorrerem lesões e dores nas costas.

Dica: Realizar somente 10 minutos de exercícios ao dia para os músculos abdominais e paravertebrais pode diminuir significativamente a dor nas costas de origem mecânica, que é o tipo mais comum.
Exercícios abdominais e paravertebrais focados em alguns músculos:

Os músculos estabilizadores da coluna foram agrupados em três categorias:

• Extensores – músculos das costas e glúteos; usados para esticar as costas (sustentar), elevar, estender e abduzir o quadril (movimentando a coxa afastando-a do corpo).
• Flexores – músculos abdominais e íliopsoas; usados para dobrar e estabilizar a coluna para frente, controlar o arco lombar (lordose fisiológica), fletir e aduzir o quadril (movimentando a coxa em direção ao corpo).
• Oblíquos ou Rotadores - músculos para-espinhais (laterais); usados para estabilizar a coluna na postura de pé, rodar a coluna e ajudar na manutenção da postura correta e curvatura da coluna.

Alguns músculos do centro corporal são exercitados todos os dias. Por exemplo, os glúteos são utilizados ao andar ou ao subir degraus. Porém, trabalhar a maior parte dos músculos do abdome e das costas é difícil e requer consciência corporal para atingi-los. A ausência de exercícios específicos para estes músculos provoca o seu enfraquecimento natural com o passar do tempo, aumentando as chances de desenvolver ou piorar a dor nas costas.

Benefícios dos Exercícios Abdominais e Paravertebrais

Músculos estabilizadores fracos e encurtados podem sofrer espasmos dolorosos e lesões que os impedem de executar sua função protetora adequadamente. Os músculos comprometidos podem também provocar problemas na estrutura óssea da coluna devido à postura incorreta proveniente de fraqueza muscular, elevando assim o risco de dor ou lesão na coluna. Consequentemente, o fortalecimento dos músculos paravertebrais e abdominais podem:
• Reduzir a probabilidade de ocorrerem episódios de dor na coluna;
• Reduzir a intensidade da dor na coluna;
• Proteger contra lesões respondendo eficientemente ao stress;
• Auxiliar na prevenção de uma possível cirurgia;
• Facilitar a melhora de uma dor na coluna;
• Facilitar a reabilitação pós-operatória;
• Melhorar a postura.

Iniciando os Exercícios Abdominais e Paravertebrais

Felizmente, nos últimos anos, especialistas da área de saúde têm enfatizado a necessidade de fortalecer os músculos do centro como peça chave para melhora da saúde global e da coluna. Os movimentos ou posições em vários programas de exercícios tais como Pilates e RPG são focados no fortalecimento destes músculos.

Exercitar a musculatura abdominal e paravertebral deveria ser um hábito incluído na rotina diária para promoção de uma boa saúde, assim como escovar os dentes. Para obter os benefícios de músculos abdominais e paravertebrais fortes, uma série completa de exercícios demanda somente 10 a 20 minutos.

Dica: É aconselhável trabalhar esta musculatura com profissional qualificado, pois os benefícios dos exercícios dependem da sua adequada realização.

Algumas diretrizes para a realização dos exercícios incluem:
• Não iniciar sua execução durante um episódio de dor aguda na coluna sem antes consultar um médico ou um especialista em coluna.
• Não interromper a rotina de exercícios em função da redução da dor ou porque a coluna parece estar “curada”; ao contrário, executá-los diariamente.
• Combinar exercícios de flexão e extensão para equilibrar os músculos do tronco.
• Fazer séries de 3 a 5 repetições no mínimo 4 vezes por semana.
• Ser paciente; o fortalecimento pode levar 6 semanas ou mais para apresentar resultados.
• Considerar a possibilidade de treinar primeiramente sob a orientação de um fisioterapeuta para aprender a forma correta de exercitar-se visando suas necessidades físicas específicas. A execução de um treinamento individualizado é particularmente aconselhada no início da implantação da rotina de exercícios de estabilização lombar para assegurar que a musculatura correta está sendo recrutada.

Exercícios Abdominais

Estes exercícios devem trabalhar os músculos abdominais superiores e inferiores, assim como os oblíquos.

O fortalecimento dos abdominais contribui para um melhor desempenho da coluna vertebral lombar.

Para a realização correta deste exercício, siga os seguintes passos:
a) Mantenha os braços junto ao tronco.
b) Contraia a musculatura abdominal elevando ligeiramente a cabeça e os ombros do chão.
c) Mantenha a posição por 10 segundos e retorne.
d) Repita de 10 a15 vezes. Gradualmente aumente suas repetições.

O exercício físico aeróbico concorre com um fortalecimento muscular de um modo geral. Muito raramente, um adolescente necessitará de uma atividade de hipertrofia muscular específica (tipo musculação).

- Inclinação Pélvica – deitar no chão com os joelhos dobrados, pés paralelos e braços ao lado do corpo.
- Contrair os músculos abdominais inferiores empurrando o umbigo e a lombar em direção ao chão sem usar a musculatura das nádegas e das pernas;
- Manter a contração durante 5 minutos;
- Fazer 5 a 10 repetições.

• Elevação do tronco - deitar no chão com os joelhos dobrados e braços cruzados sobre o peito.
- Elevar o tronco do chão (em torno de 15 graus) lentamente usando os músculos abdominais superiores;-Manter 5 segundos;
- Abaixar lentamente o tronco para o chão;
- Para ser efetivo, o movimento deveria elevar o peito em vez da cabeça ou pescoço e a elevação deve ser discreta. A elevação exagerada para a posição assentada trabalha os músculos das pernas e não os abdominais.

• Exercícios na água/Carga nas pernas – Ficar de pé na beira da piscina com uma das mãos na beira.
- Elevar uma das pernas esticadas lentamente para a frente;
- Abaixar lentamente para a posição inicial;
- Fazer 5 repetições em cada perna.

• Exercícios na bola/Assentar-Levantar – Sentar na bola com a coluna na posição neutra, os pés apoiados no chão e braços estendidos sobre a cabeça.
- Inclinar as costas fletindo os quadris;
- Manter por 5 segundos;
- Levantar lentamente;
- Repetir 5 a 10 vezes.

Exercícios Paravertebrais

Podem ser feitos em um colchão ou na água podendo ser incorporados vários tipos de equipamentos tais como exercícios na bola.

• Barriga para baixo/Elevação das pernas – Deitar de barriga para baixo com as pernas esticadas e braços esticados sobre a cabeça.

- Elevar e abaixar lentamente cada braço e cada perna, um de cada vez;
- Fazer 5 repetições em cada membro;
- Trabalhar com membros alternados, ex: elevar o braço direito e a perna esquerda ao mesmo tempo;
- Repetir 5 vezes; e fazer também com o outro lado.

• Elevação dos Braços e pernas – Esse exercício é similar ao anterior, porém as mãos e joelhos devem estar apoiados no chão, com as mãos na linha dos ombros e joelhos na dos quadris.
- Para exercitar os braços, estenda lentamente o braço direito para frente, mantendo o pescoço e a coluna retos;
- Manter por cinco segundos e abaixar lentamente o braço para a posição inicial;
- Repetir de três a cinco vezes de cada lado;
- Para exercitar as pernas estenda a perna lentamente sem arquear a coluna;
- Manter por cinco segundos e abaixar lentamente a perna para a posição inicial;
- Repetir de três a cinco vezes de cada lado;
- Para exercitar pares alternados de membros, elevar o braço direito e a perna esquerda ao mesmo tempo;
- Manter por cinco segundos e abaixar lentamente os membros para a posição inicial;
- Repetir de três a cinco vezes de cada lado, e fazer nos membros contra laterais.

• Gato – Apoiar os joelhos e as mãos no chão, com a coluna e o pescoço retos.
- Contrair os abdominais inferiores lentamente, curvando as costas em direção aos pés;
- Manter cinco segundos;
- Retornar a posição neutra;
- Arquear levemente a coluna;
- Manter cinco segundos;
- Retornar a posição neutra.

• Exercício na água/ Joelhos no peito – permanecer de pé com a mão direita apoiada na beira da piscina.
- Elevar lentamente o joelho esquerdo ao ângulo de 90°;
- Colocar a mão esquerda atrás do joelho esquerdo, e trazê-lo lentamente em direção ao peito;
- Manter cinco segundos;
- Repetir três a cinco vezes de cada lado.

• Exercício na bola/ extensão da coluna – Deitar de barriga para baixo na bola com as pernas esticadas e pés fletidos com apoio nos dedos; descanse as mãos nas laterais da bola e não use os braços para se empurrar.
- Lentamente eleve a cabeça e o peito para fora da bola (cuidado para não tensionar ou estender excessivamente);
- Manter cinco segundos;
- Retornar à posição inicial;
- Repetir de três a cinco vezes.

Para maximizar a intensidade deste exercício, coloque as mãos atrás da cabeça antes de elevar a cabeça e o peito da bola.

Com o tempo, a realização destes exercícios traz enormes benefícios. Quando incorporados como exercícios de rotina, eles trazem benefícios para a postura e coluna.

Mariana C. P. S. Leal
Atualizado em 27/03/2009

 
 

Há dez ou vinte anos atrás uma pessoa apresentando dor na coluna era aconselhada a fazer repouso. Nos últimos anos, pesquisas mostraram que a inatividade enfraquece os músculos que estabilizam a coluna e se esta for prolongada pode retardar a recuperação e levar a piora do quadro.

Os exercícios aumentam a flexibilidade e a força e promovem a melhora aumentando o fluxo sangüíneo na região. Músculos saudáveis protegem os ossos e as articulações. As pessoas com dor na coluna devem consultar um médico a respeito da abordagem apropriada para tratar sua condição. Uma das indicações mais freqüentes é o tratamento fisioterápico. O papel do fisioterapeuta é aliviar a dor, reabilitar e educar o paciente.

Por quê realizar a Fisioterapia?

1 – Obter alívio da dor
2 – Desenvolver um programa de exercícios individualizado
3 – Aprender técnicas apropriadas de exercícios e formas de proteger músculos, ossos e estruturas articulares.

Papel da Fisioterapia no alívio da dor

Existem vários métodos mecânicos e agentes físicos terapêuticos usados para aliviar a dor, tais como: bolsas de gelo, calor, ultra-som e estimulação elétrica. Além dos exercícios, o fisioterapeuta dispõe de técnicas de terapia manual, massagem e mobilização.

Ressalva-se que a dor também pode ser aliviada através de técnicas de exercícios ativos que alongam os músculos lesados e aumentam sua flexibilidade. Alguns métodos comuns que contribuem para aliviar a dor são: RPG, osteopatia e o Pilates.

Exercícios individualizados para prevenir a dor

A fisioterapia desenvolve uma avaliação individual dos movimentos, da capacidade física, tipo corporal e nível de atividade para prescrever exercícios e métodos físicos que ajudam a melhorar a função. Para algumas condições e diagnósticos, um fisioterapeuta bem treinado desenvolverá um programa de exercícios baseado em estudos sobre as técnicas de exercícios físicos mais efetivos. A prescrição dos exercícios irá variar de acordo com as condições e necessidades individuais dos pacientes.

Desenvolver um programa de exercícios corretamente requer ajustes finos e periódicos. Por isso é essencial revisar a resposta do paciente ao exercício e adequá-lo se necessário.

TÉCNICAS DE EXERCÍCIOS APROPRIADAS

As técnicas de exercícios apropriadas permitem isolar os grupos musculares desejados, aumentando a efetividade do exercício. O fisioterapeuta deve instruir o paciente quanto à realização correta da técnica dos exercícios, deve se esforçar em melhorá-las continuamente e deve trabalhar para reeducar a postura, sugerindo mudanças que irão proteger a coluna.

Fisioterapia
FT. Mariana C.P.S. Leal

Atualizado em 21/11/2008
Dr. Jefferson Soares Leal

 

 

Freqüentemente o calor e o gelo são usados para tratar a lombalgia. Ambos são de aplicação simples podendo ser usados em casa ou na clínica de fisioterapia.

Usualmente recomenda-se o gelo para lesões agudas e o calor para aquelas de longo prazo. O calor superficial é transportado por condução e seu efeito de elevação da temperatura tecidual é mais intenso a 0,5 cm de profundidade da pele. Pode ser aplicado através de bolsas de água quente, pedras, bolsas de areia, de linhaça, toalhas quentes, banhos, saunas, vapor, mantas e almofadas aquecidas elétricas ou não e infra-vermelho. O calor profundo é obtido através da conversão de outra forma de energia em calor, como, por exemplo, a diatermia por ondas-curtas, microondas e ultra-som.

A terapia através do gelo ou crioterapia é usada para reduzir a inflamação, a dor e o edema. A crioterapia superficial pode ser realizada através de bolsas de gelo, bolsas de gel, toalhas geladas e massagens com gelo.Existem alguns fatores de controvérsias quanto ao uso do gelo ou calor para tratamento da lombalgia (dor nas costas). A opinião comum é que a aplicação de um ou outro promove alívio temporário dos sintomas.

Um estudo realizado em indivíduos maiores de 18 anos com queixa de lombalgia inespecífica com o objetivo de determinar a eficácia do uso do gelo e do calor superficial no tratamento da mesma. Houve evidência moderada que o uso contínuo de bolsa de água quente reduz a dor e a incapacidade a curto prazo em pacientes com lombalgia aguda e sub-aguda e que a complementação com exercícios tornou seu uso ainda mais efetivo. Nenhuma conclusão foi tirada a respeito do uso do gelo. Para o Texas Back Institute a resposta é: ambos. De acordo com este centro, logo após a lesão e nas 48 hs seguintes o gelo é melhor pois ajuda a reduzir a resposta inflamatória à lesão. Passado este período o calor geralmente é recomendado, mas leva-se em consideração o que for mais confortável para o paciente. O calor permite a dilatação dos vasos sanguíneos em torno da área lesada fornecendo oxigênio extra e os nutrientes necessários para a rápida recuperação.

Na prática, como proceder ao usar o gelo ou calor?

Coloque gelo em um saco de plástico, envolva-o em uma toalha úmida e aplique na região durante mais ou menos 20 minutos. É prudente observar a presença de possíveis reações alérgicas ou queimaduras que podem ocorrer em peles muito sensíveis. As queimaduras podem ocorrer sem que o paciente perceba visto que o gelo provoca anestesia transitória da área de aplicação. Caso isso ocorra, o seu uso deve ser imediatamente interrompido.

Da mesma forma que o gelo, o calor deve ser aplicado durante mais ou menos 20 minutos envolto em toalha úmida.
O uso do gelo ou do calor deve ser feito em posição cômoda para o paciente.

Fisioterapia: Calor ou Gelo

Por FT Mariana Caldeira P. S. Leal
20/10/2007

Atualizado por Dr. Jefferson Soares Leal
27/03/2009

Referências
 Howe, D. K. Hot And Cold - for lower back pain. American Fitness 2001;Sept.
 French, Simon D. MPH, BAppSc(Chiro)*; Cameron, Melainie PhD, BAppSc(Osteo), MHSc(Research)†; Walker, Bruce F. DC, MPH, DrPH‡; Reggars, John W. DC, MChiroSc¶; Esterman, Adrian J. PhD, AStat, DLSHTM§ A Cochrane Review of Superficial Heat or Cold for Low Back Pain [Cochrane Collaboration]

 

O método McKenzie na fisioterapia é utilizado, em sua maioria, para tratar lombalgia e cervicalgia, mas não sabem exatamente quais são os objetivos do programa e nem quais são os seus exercícios.

A opinião comum é que o método McKenzie compreende uma série de exercícios que a pessoa realiza sozinha. O método McKenzie é um programa global de tratamento e estratégias de prevenção (incluindo exercícios) que são aplicados por um fisioterapeuta especializado na técnica.

O método McKenzie foi desenvolvido em 1960 por Robin McKenzie, fisioterapeuta radicado na Nova Zelândia. Em sua pratica clínica, ele observou que a extensão da coluna poderia fornecer alivio da dor permitindo que os pacientes voltem para as suas atividades normais da vida diária.

De acordo com o método McKenzie, os exercícios usados para estender a coluna ajudam a “centralizar” a dor dos pacientes movendo-a das extremidades (braços ou pernas) para a coluna. A dor na coluna normalmente é mais tolerável do que nos braços e nas pernas. Segundo a sua teoria, a centralização da dor permite o tratamento da causa e não só dos sintomas.

Segundo Donelson, os princípios centrais do método McKenzie são de que o autocuidado e o autotratamento são eficientes para alívio da dor dos pacientes. As modalidades passivas – tais como calor, gelo, ultrasom, medicação ou agulhas (acupuntura) – não são usadas no tratamento.

O objetivo em longo prazo do método McKenzie é ensinar aos pacientes com cervicalgia e/ou lombalgia a manejar sua própria dor através de exercícios e outras estratégias. Outros objetivos incluem:

• Redução rápida da dor;
• Retorno da função nas atividades diárias;
• Minimizar o risco de recidiva da dor (evitar posturas e movimentos dolorosos);
• Diminuir o número de retornos de consultas médicas.

O deslocamento da dor das extremidades para as costas não ocorrerá em todos os pacientes. O método McKenzie foi desenvolvido para ajudar os pacientes a “centralizar” a dor. Porém, alguns pacientes como os que possuem estenose do canal vertebral ou osteoartrose na faceta articular, estendendo a coluna observando o aumento a dor.

Avaliação

Entre as diversas frustrações que os pacientes com dor na coluna sofrem, a falta de um tratamento uniforme e padronizado são as mais freqüentes. Especialmente para aqueles pacientes com sintomas duradouros de dor sub-aguda (entre seis e doze semanas) ou com duração maior que doze semanas (Lombalgia crônica), a abordagem é muito inconstante. O método McKenzie é útil para tratar a lombalgia sub-aguda e crônica. Um dos benefícios do método McKenzie (ou terapia de McKenzie) é a padronização da avaliação e tratamento da lombalgia e/ou dor nas pernas (ciática). O método McKenzie não é uma serie de exercícios; é definido como algoritmo que serve para classificar o problema na coluna para que o mesmo possa ser tratado de forma adequada.

O Método McKenzie é fundamentado em localizar uma relação de causa e efeito entre as posições que o paciente usualmente assume assentado, em pé ou durante o movimento, e ocorrência da dor como conseqüência das mesmas. A abordagem terapêutica requer que o paciente execute uma série de movimentos e atividades que testam e indicam a resposta do paciente à dor. Essa informação é usada para desenvolver um protocolo de exercícios planejados com o objetivo de centralizar ou aliviar a dor.

Quando os pacientes com dor sentem-se melhores ou pioram em posições variadas ou diferentes, considera-se que há uma preferência direcional para alguns movimentos. A identificação desta preferência direcional define o tratamento pelo Método Mckenzie (indicado freqüentemente como diagnóstico mecânico). A direção dos movimentos que beneficiarão o paciente é aquela que leva á centralização da dor (em direção ao meio da coluna e ao pescoço), que geralmente é mais tolerável que a dor nas extremidades.

A avaliação correta ou diagnóstico mecânico é a chave para a prescrição de exercícios efetivos. Sem uma boa avaliação, a prescrição de exercícios é questionável. Ela consiste em colher a história do paciente e realizar o exame físico. Ambos são usados para medir o grau de incapacidade assim como identificar qualquer sinal de alerta que possa contra-indicar o tratamento baseado em exercícios (ex: fratura, tumor, infecção ou doença inflamatória sistêmica).

Durante o exame físico são realizados movimentos provocativos que ajudam a classificar o paciente e escolher a melhor estratégia para tratá-lo. Os movimentos devem aumentar ou diminuir os sintomas. Por exemplo, pede-se ao paciente para realizar uma e/ou repetidas flexões e extensões para frente e para trás. Esses movimentos devem ser feitos até o limite de sua amplitude e realizados de pé e deitado. Flexões laterais também devem ser executadas. Esses movimentos podem abolir os sintomas, identificar os que ocorrem somente em algumas posições ou fazer com que se tornem mais centrais ou periféricos. Uma vez que a preferência direcional seja identificada, o paciente é classificado e os exercícios específicos podem ser prescritos.

Classificações pelo Método Mckenzie

O diagnóstico mecânico possui três classificações gerais de tratamento: Síndromes posturais, de disfunção ou de desarranjo. Cada classificação trata uma causa distinta de incapacidade. Existem também sub-classificações em cada um destes grupos.

• A síndrome postural é o resultado da manutenção prolongada de posições ou posturas que podem afetar as superfícies articulares, músculos ou tendões. A dor pode ser local e reproduzida ao final das amplitudes de movimento ou quando a postura incorreta é mantida durante algum tempo. Movimentos repetidos não alteram os sintomas nestes pacientes. Deve-se orientar o paciente na execução da postura incorreta provocativa seguida pela adoção da postura que alivia a dor. Isto o fará entender a causa do seu desconforto e conscientizá-lo a evitar a postura que leva à dor.
• A Síndrome de disfunção implica uma variedade de encurtamentos adaptativos, além de cicatrizes e aderências no tecido conjuntivo causando desconforto. A disfunção pode ser intermitente ou crônica. Ela é marcada por uma limitação de movimento e dor ao final da amplitude de movimento. Ao se afastar desta, a dor diminui. O sucesso no tratamento leva tempo, pois o mesmo é focado na remodelação tecidual, o que requer atenção constante. A conscientização do paciente é vital para tratar esta síndrome, pois ele deve entender que a remodelação tecidual pode ser lenta e frequentemente desconfortável. Os exercícios prescritos objetivam desafiar qualquer adesão ou cicatriz tecidual que possa ter ocorrido.
• A Síndrome do desarranjo é a classificação mais comum na prática clínica. É marcada pela sensibilidade a determinados movimentos e sua preferência por alguns padrões de movimento. Ao realizar certos movimentos como a flexão e/ou extensão (dobrando ou esticando o tronco), os sintomas (ex: lombalgia) tornam-se ainda mais centrais (ex: só nas região lombar) ou menos intensos. Não é incomum o paciente apresentar rápida redução dos sintomas já durante a avaliação. Isto significa que se o paciente sente dor na coxa direita, a dor migra centralmente para a nádega ou em alguns casos, pode ser completamente abolida. O tratamento para o paciente com esta síndrome, assim como para as outras síndromes, é diretamente guiado pela resposta a esses movimentos provocativos realizados na avaliação.

Nem todos os pacientes obtém sucesso quando tratados a partir do diagnóstico mecânico, mas a maioria com cervicalgia e lombalgia pode se beneficiar da avaliação por este método. A falha em achar um componente mecânico para a dor do paciente é uma descoberta importante visto que isto pode ajudar a definir quais pacientes irão obter sucesso com o uso da técnica.

Por FT Mariana C. P. S Leal
Em 21/11/2008
Atualizado em 27/03/2009
Dr. Jefferson Soares Leal

Referências:

Donelson, R.; Silva, G.; Murphy, K.: The centralization phenomenon: It usefullness in evaluating and treating referred pain. Spine, 1990;15:211-5.

 

Medicamentos

Existem múltiplos medicamentos que podem ser úteis no alívio da dor e sintomas relacionados, enquanto um episódio de lombalgia está melhorando. Atenção cuidadosa ao comportamento da dor é um componente crítico para a recuperação de um paciente, já que a lombalgia aguda ou crônica pode levar a depressão, dificuldade para dormir, e dificuldade para se exercitar e se alongar, o que pode ao invés de melhorar, exacerbar e prolongar a de dor nas costas.

Os antiinflamatórios não hormonais (AINH) são comumente recomendados para aliviar a lombalgia. Por curtos períodos de tempo, medicamentos opióides e relaxantes musculares podem ser úteis para aliviar a dor ou as complicações relacionadas. Outras classes de medicamentos (como os antidepressivos) também podem ajudar a modular a sensação de dor e podem ser usados por um períodp.  Mais longo, especialmente, na dor crônica.
Existem riscos, efeitos colaterais e interações medicamentosas com o uso de qualquer medicamento, assim um profissional deve sempre ser consultado antes do uso. Os pacientes devem ser especialmente cuidadosos com a medicação se estão em uso de outros medicamentos ou se têm alguma condição médica importante (por exemplo, diabetes). Os pacientes devem sempre ler o rótulo e a bula e consultar um médico para uma compreensão completa dos riscos, efeitos colaterais, e interações medicamentosas.
Atualizado em 27/03/2009
Dr. Jefferson Soares Leal

 

 

Pilates é um método alternativo de movimento criado nos Estados Unidos, na década de 20, pelo alemão Joseph Pilates. É uma técnica que procura trabalhar respiração, músculo, tendão e osso de forma harmônica para fazer o corpo funcionar com a maior perfeição. O maior objetivo do método é o de ensinar as pessoas a entenderem seus corpos e, assim, usá-los de forma correta sentindo-se em forma para suas atividades sociais, profissionais e pessoais.

O método utiliza alguns equipamentos com molas, os quais são o reformer, o trapézio, a cadeira e o barril ou pode ser realizado no solo, com uso de acessórios como bolas, bastões, rolos, caracterizando o Mat Pilates. 

O método se baseia em seis princípios:

Princípio 1 – Respiração: Este princípio se baseia na organização do tronco com a inspiração e a expiração. Numa respiração ampla e bem feita ocorre uma maior troca de ar, o que proporciona uma melhor oxigenação do sangue e, consequentemente, melhor recuperação de lesões e bem estar. A respiração diafragmática com expiração forçada é a utilizada no método Pilates. A respiração diafragmática estimula a chegada do ar na base dos pulmões, o que leva a uma maior troca gasosa por haver maior números de alvéolos nesta região. A expiração forçada proporciona uma ativação dos músculos estabilizadores da coluna. Para que ela ocorra o praticante deve soltar o ar afunilando as costelas e levando o umbigo em direção às costas. A respiração facilita também o alongamento axial do corpo (princípio 2) diminuindo, assim, a quantidade de pressão intersegmentar na coluna, prevenindo sobrecargas e lesões. No método Pilates, a respiração é utilizada como aliada para a estabilização da coluna, assim como para melhora de sua mobilidade. A mobilidade é estimulada pelo movimento amplo das costelas e pelo fato de que na inspiração a coluna tende ao movimento de extensão e na expiração tende ao movimento de flexão. Enfim, a respiração facilita a organização do tronco.

Princípio 2 - Alongamento Axial / Controle de Centro: O alongamento axial da coluna provê um ambiente propício para o movimento segmentar da mesma e previne forças compressivas e de deslizamento nos discos intervertebrais, cartilagens etc, o que pode causar danos à coluna. O controle de centro refere-se à ativação dos músculos estabilizadores do tronco, junto à respiração. Esta ativação dos músculos estabilizadores favorece o alongamento axial. A conexão entre o diafragma, transverso do abdome e assoalho pélvico cria um ambiente que dá suporte aos órgãos vitais e um alongamento axial da coluna. O afunilamento das costelas na expiração forçada e a ativação do transverso do abdome proporcionam o alongamento axial. Para um movimento bem feito, enquanto o mesmo ocorre, o controle de centro e o alongamento axial devem estar presentes. Assim, o tronco estará estável enquanto o mesmo se movimenta ou quando as extremidades superiores e/ou inferiores se movimentam quando o tronco está parado. Um trabalho mostrou a importância da ativação dos músculos estabilizadores da coluna, quando foi observado que nos indivíduos com dor lombar o músculo transverso do abdome não contraía antes de algum movimento da extremidade do corpo (braços ou pernas), e nos indivíduos sem dor, o transverso contraía logo antes do movimento, sendo um músculo preparatório para movimentos das extremidades, involuntariamente.

Princípio 3 - Eficiência de Movimento Através da Organização da Cintura Escapular, Colunas Torácica e Cervical: A aquisição e execução de um movimento eficiente facilitam a respiração e a troca de oxigênio. Uma boa organização da cintura escapular, colunas torácica e cervical diminui a respiração acessória o que poderia levar a disfunções na coluna cervical, compressão do plexo braquial, síndrome do desfiladeiro torácico e má postura de cabeça e coluna cervical. Esta organização requer um alinhamento postural otimizado preconizando espaço adequado entre as orelhas e os ombros, largura adequada nas clavículas e face e garganta relaxadas. O relaxamento cervical e torácico é importante para transferência eficaz de forças pelo esqueleto. A tensão desnecessária na cintura escapular e coluna torácica podem causar disparo motor errôneo e levar ao comprometimento do manguito rotador, vértebras torácicas, articulações costovertebrais e músculos intercostais.

Princípio 4 – Articulação da Coluna: Este princípio se baseia na teoria de que movimentos segmentares da coluna permitem uma distribuição igual de forças por toda a coluna. Quando o movimento ocorre em apenas alguns segmentos móveis, isto implicará em movimento excessivo nestes segmentos específicos. Esta hipermobilidade  causa instabilidade e lesões. Dessa forma, para prevenir lesões, o movimento deve ser distribuído entre os múltiplos segmentos móveis da coluna e não se concentrar em apenas alguns deles. Esta boa distribuição da mobilidade na coluna é importante, devido ainda, a uma das Leis de Fryette, que diz que quando um segmento da coluna está com hipomobilidade em uma direção ele perde mobilidade também nas outras direções, o que alimentaria ainda mais o ciclo vicioso de hipomobilidade causando hipermobilidade e lesões. Há estudos que mostram que indivíduos que melhoraram a mobilidade de flexão na coluna torácica, diminuíram a mobilidade excessiva de flexão que estava ocorrendo em L5-S1. O método Pilates  propõe facilitar o acesso ao movimento disponível na coluna, distribuindo igualmente as forças entre os múltiplos segmentos móveis, evitando-se traumas em segmentos instáveis, como por exemplo em L4-L5 e L5-S1.

Princípio 5 - Alinhamento e Descarga de Peso nas Extremidades Superiores e Inferiores: O bom alinhamento e descarga de peso nas extremidades devem ser observados para que a boa biomecânica do corpo seja mantida, evitando sobrecargas e lesões. Nos membros inferiores, por exemplo, este alinhamento adequado previne e/ou diminui rotações nos quadris, joelhos valgos ou varos, pés planos ou cavos, hálux valgo. Nos membros superiores, a descarga de peso deve se concentrar mais na parte ulnar do punho para prevenir sobrecarga articular (o rádio mantém maior proximidade com os ossos do carpo), o cotovelo deve estar semifletido e sua parte ventral deve estar voltada para dentro, as escápulas devem estar bem aderidas ao gradil costal mantendo ativo o músculo serrátil e a distância adequada entre orelhas e ombros deve ser respeitada (trapézios relaxados). O alinhamento correto das extremidades é essencial para transferência eficaz de forças entre quem se move e o ambiente.

Princípio 6 – Integração de Movimento da Pelve, Tórax, Cabeça e Extremidades: Este último princípio se fundamenta na integração dos 5 princípios anteriores, é a união de todos eles. O maior objetivo deste princípio é integrar a coluna torácica e a pelve porque é delas que se organizam os membros superiores e os inferiores. Este princípio permite a aquisição de habilidades motoras mais avançadas, são múltiplas partes do corpo se movendo ao mesmo tempo. A pelve pode funcionar como uma manivela para a coluna, movendo-a em flexão, extensão, rotação e flexão lateral ou translação. A movimentação precisa da pelve pelo espaço é essencial para o movimento funcional eficaz. A integração das costelas com a pelve facilita o alongamento axial e alguns movimentos da coluna. A integração da cabeça no tronco pode aumentar a estabilidade do pescoço em grandes ADMs (amplitude de movimento). A integração do tronco e extremidades viabiliza a maior produção de força nas extremidades. Isto é essencialmente importante nos esportes de arremesso, de raquete e golfe. O poder da combinação de controle de centro, articulação de coluna e integração das extremidades superior e inferior, provê um ambiente excelente para a melhora e domínio da performance.

Aplicação do Pilates no controle da dor nas costas

O Pilates consiste em um programa de exercícios que promove  melhora da dor nas costas. Em particular, aprender a alinhar a coluna na posição neutra e fortalecer a musculatura profunda, são habilidades importantes a serem aprendidas para pacientes com dor na coluna.

Pacientes com dor proveniente de movimento excessivo, degeneração do disco intervertebral provavelmente se beneficiarão com o programa de exercícios de Pilates. Além disso, assimetrias posturais podem ser melhoradas, diminuindo assim o desgaste desigual que resultante de stress nas articulações intervertebrais e discos.
O Pilates melhora a força, flexibilidade e o suprimento dos músculos do quadril e cintura escapular. Movimentos fluidos e sustentados através dessas articulações auxiliam na prevenção de torque desnecessário na coluna vertebral.

O programa de Pilates também ensina alinhamento nos movimentos que normalmente promovem stress na coluna, e ajuda o paciente a mudar os hábitos para preservá-la. A capacidade de reduzir a tensão excessiva e o uso do controle apropriado dos movimentos ajudam os pacientes no uso correto e eficiente do seu corpo.

Antes de começar os exercícios, é sempre prudente consultar um médico. É importante saber se ele é capacitado na técnica e se é especializado em reabilitação da coluna. Se o paciente iniciar o Pilates após concluir um tratamento fisioterápico, o fisioterapeuta deve recomendar os exercícios particularmente importantes para sua reabilitação.

Pessoas com dor na coluna podem se beneficiar de sessões individuais de Pilates com instrutores qualificados. Embora seja mais comparando com o atendimento em grupo, o aprendizado correto dos exercícios compensa o investimento, pois se realizados de forma incorreta podem agravar a dor. Inicialmente, duas sessões por semana ajudam no aprendizado do programa mais rápido. Depois disso, sessões semanais de Pilates são suficientes se o paciente treina alguns exercícios entre as sessões.

 Exercícios mais simples do Pilates.

Não se pode subestimar o beneficio dos exercícios simples que dão suporte aos músculos posturais profundos, fornecem alinhamento e  base para a movimentação nos ombros e quadris. É melhor aprender exercícios que podem ser praticados em casa entre as sessões de Pilates.

Alguns movimentos do Pilates são difíceis e desafiadores. Muitos exercícios deveriam ser evitados por indivíduos com dor na coluna e doença degenerativa discal. Lembre-se sempre que é aconselhável consultar um médico antes de iniciar a sua prática.

Como regra geral, pacientes com dor na coluna devem evitar exercícios que colocam a coluna em posições extremas de flexão e extensão, ou flexão anterior da coluna combinada com flexão lateral ou rotação. Estes movimentos desencadeiam stress excessivo sobre os discos intervertebrais. Além disso, é importante evitar a fadiga – mental ou física – que tornam o indivíduo mais propenso a lesões.

Os exercícios do Pilates podem ser desafiantes (mental e fisicamente) mas não excessivamente. Se algum exercício causa dor, é melhor interrompê-lo e relatar o fato ao instrutor. O exercício pode estar em elevado grau de dificuldade ou a pessoa pode necessitar de auxílio para a sua execução.

Pode levar tempo até que os benefícios da execução do Pilates sejam alcançados. Assim como os problemas na coluna demandam um período prolongado para se manifestarem e o fazem gradualmente, aprender a usar corretamente a musculatura estabilizadora da coluna demanda muito esforço e tempo.

Fabiana Costa de Oliveira Bertú
Mariana C. P. S. Leal

27/03/2009

 

A reabilitação da coluna tem como objetivo aproximar ao máximo do padrão fisiológico, a anatomia, mobilidade, flexibilidade e estabilidade da coluna. Este padrão fisiológico proporciona uma biomecânica perfeita para realização das atividades humanas, eliminando sobrecargas e, consequentemente lesões. Dessa forma, a reabilitação da coluna visa, através da diminuição da dor e melhora da condição física, tornar o paciente apto a realizar todas as suas atividades com segurança, permitindo que suas vidas social, profissional e pessoal sejam satisfatórias e prazerosas.

O método de recondicionamento funcional aplicado busca individualizar o tratamento às necessidades de cada paciente. São utilizados recursos de várias técnicas para atender as necessidades que cada caso exige. Esse conceito tem sido desenvolvido por um grupo de fisioterapeutas e médicos dedicados ao tratamento das patologias da coluna vertebral, partindo da premissa que nenhum método pode ser encarado como panacéia para todos os males. Cada indivíduo é diferente. Patologias iguais se manifestam de forma diferente, desta forma um tratamento padrão não pode ser aplicado a todos com a mesma eficiência. O método propõe que várias técnicas sejam aplicadas com arte e ajuste a cada caso. Em estágios diferentes e de acordo com a evolução do paciente, são utilizadas as técnicas de Terapia Manual, Osteopatia, RPG, Mat Pilates, etc.

1º estágio: Controle da dor – Neste estágio realiza-se técnicas para relaxamento muscular, alongamentos, correção da postura e estabilização da área dolorosa. São utilizados também aparelhos de eletroanalgesia e termoterapia.

2º estágio: Recuperação do movimento, melhora da mobilidade e flexibilidade – Neste estágio são indicados exercícios de mobilização articular passivos e ativos e alongamentos específicos de acordo com cada caso.

3º estágio: Estabilização dinâmica e condicionamento físico - Nesta etapa enfatiza-se o fortalecimento dos músculos estabilizadores da coluna, através de exercícios funcionais que desafiam a estabilização dinâmica do tronco, preparando o paciente para as suas atividades.

Estes estágios se interpõem, sabendo o fisioterapeuta, como conduzi-los. O tratamento é variado e específico de acordo com cada paciente ou cada caso. Dessa forma, o tratamento de reabilitação da coluna deve ser individualizado para a garantia de sua qualidade.

 

Recondicionamento funcional aplicado
Por Fabiana Costa de Oliveira Bertú
10/10/2007
Atualizado em 27/03/2009
 

 

RPG (Reeducação Postural Global)

A Reeducação Postural Global, ou RPG foi criada na França, pelo fisioterapeuta Phillipe Souchard. A técnica considera sistemas musculares e esqueléticos como um todo e procura tratar de forma individualizada, os diferentes tipos de músculos que compõem o nosso corpo: os músculos dinâmicos e os estáticos. A musculatura estática está sempre contraída para a manutenção da postura e pronta para entrar em ação. É como um carro ligado em ponto morto: ele não está em movimento, mas está ligado e pode começar a andar em qualquer momento. Já os músculos dinâmicos que são responsáveis pelo movimento ativo, entram em estado de relaxamento quando não estão sendo usados.

Os músculos dinâmicos ou gravitários são responsáveis pelo movimento do corpo e atendem ao comando voluntário, possuem inervação fásica e ocasional. O trabalho que deve ser feito nesse tipo de musculatura é de contração isotônica e concêntrica.

Os músculos estáticos ou antigravitários são responsáveis pelo equilíbrio ou postura do corpo, por isso são sempre muito requisitados. Seu funcionamento é involuntário, o que significa que não atende prontamente a nossa vontade. Tem uma inervação reflexa automática. São músculos que tendem a ficar curtos devido à sobrecarga de esforços, por serem muito usados. Devido a este encurtamento, eles tendem a ficar fracos e hipertônicos, produzindo pouca sustentação por terem uma baixa eficácia no seu funcionamento. Por isso, é importante que seja feito um trabalho para criar flexibilidade e fortalecimento nesses músculos, por meio da contração isotônica excêntrica, numa posição de máximo alongamento para produzir um aumento de força nos músculos. É o que ocorre no tratamento de RPG. A técnica utiliza seis posturas estáticas que preconizam este tipo de trabalho com os músculos posturais. As posturas se caracterizam, assumindo-se uma posição determinada que é mantida por aproximadamente 20 minutos e serão indicadas de acordo com a patologia do paciente. Portanto trata-se de um método personalizado e individualizado.

As posturas podem ser divididas em: posturas que trabalham a cadeia muscular posterior e posturas que trabalham a cadeia muscular anterior do corpo. As da cadeia posterior são: a asa-delta, postura sentada e rã no ar. As da cadeia anterior são: a rã no chão, rã na parede e rã no meio.

Podemos usar uma analogia para explicar o conceito dessas cadeias musculares. Imagine um grupo de pessoas no cabo de guerra. Se um dos atletas tropeça, todos os seus companheiros serão derrubados em direção de seu desequilíbrio. No corpo humano, o mesmo acontece quando um músculo se retrai ou se encurta: os outros músculos pertencentes ao sistema também se encurtam, o que não é bom para a coluna que arcará com todas as sobrecargas da situação. É quando aparecem os desvios posturais.

Quando alguma parte do corpo dói ou está muito tensa, todo o conjunto reage para compensar e algumas peças acabam se contraindo, curvando, entortando. A técnica de RPG visa, dessa forma, uma postura global do corpo, entendida como trabalhar os músculos em conjunto, da cabeça aos pés, ao mesmo tempo.

A fisioterapeuta francesa Françoise Mézières na década de 40, diante de uma paciente que se apresentava com uma cifose torácica acentuada, observou-a assentada e tentou abrir os seus ombros para desfazer a cifose, mas apareceu uma lordose lombar. Observou-a deitada voltada para o teto e, manualmente, abriu os seus ombros e lá estava uma hiperlordose lombar. Para fazê-la desaparecer, flexionou, então, as coxas contra o abdômen e apareceu uma hiperlordose cervical. Tentou desfazê-la, mas as costelas se elevaram e criou-se um bloqueio respiratório na inspiração. "Ao tornar menos acentuada a curvatura de um segmento, simplesmente deslocamos essa curvatura para outro segmento", conclui Mézières. Ela refez a experiência com outros pacientes e observou o mesmo fenômeno. Criou, assim, a base de sua teoria: os músculos posteriores formam um sistema de cadeias e funcionam como um só músculo; esses músculos são muito curtos e tensos; haverá oposição ao encurtamento dos músculos provocando flexões e rotações da coluna e membros; qualquer alongamento segmentar provocará uma compensação em outra parte da cadeia; todo alongamento ou esforço implica instantaneamente um bloqueio respiratório na inspiração.

Desvios posturais devem ser tratados visando às abordagens das cadeias para se corrigirem as compensações. A partir do sintoma, investiga-se a sua origem. Do ponto de vista global do corpo, conhecendo-se as cadeias musculares, criam-se condições de encontrar o motivo primário ou causal da lesão que levou a uma série de compensações e comprometem a boa postura aparada pela musculatura estática.

Dessa forma, o RPG tem como objetivo atuar neste conjunto de cadeias musculares, de modo que os músculos estáticos sejam alongados e fortalecidos modificando, assim, a atitude óssea deformada. Para isso, é importante a diferenciação entre a musculatura do corpo em músculos estáticos e músculos dinâmicos.

Partindo da conseqüência até a causa do problema, buscando reencontrar a boa morfologia corporal e solucionando os problemas relacionados a ela, as posturas do RPG são feitas juntamente com exercícios respiratórios, no qual o paciente faz 80% do trabalho, seguido da orientação do fisioterapeuta. O tratamento pode durar de meses a anos, com uma sessão semanal de aproximadamente, 60 minutos.

Os desvios posturais podem ter inúmeras causas como: maus hábitos posturais ou profissionais, alterações congênitas ou adquiridas, hereditariedade, fatores emocionais. Mas seja qual for a causa, o desvio será fixado pela retração das estruturas relacionadas aos músculos estáticos (as cadeias).

Diversos problemas que repercutem sobre o equilíbrio muscular e que causam dor podem se beneficiar com o método. Os mais freqüentes são: escolioses, hiperlordose, hipercifose, hérnia de disco, torcicolo, lombalgias, cervicalgias, artrose, dores musculares, stress, e outros.

Visto a extensa complexidade do corpo humano, para que ocorra uma mudança num corpo já moldado e adaptado durante os anos e uma efetiva reeducação postural, é necessário que se chame a pessoa em atendimento à percepção de si mesma. É necessário que se chame a atenção para a consciência corporal. O indivíduo deve alcançar níveis mais altos de integração, feita por meio da ação entre os mundos interno e externo.  Podemos diferenciar a ação em inconsciente que é realizada, mas não sabemos exatamente porque. E a ação consciente que é a possibilidade do indivíduo fazer escolhas.

É importante dizer que, à medida que uma ação se torna consciente para nós, a tendência é que o corpo a incorpore, passando a fazer parte de seus movimentos num processo natural, isto é, não se precisa pensar para executar o movimento, ele já faz parte do corpo, cria-se o hábito de fazê-lo. É assim que se produzem as mudanças em nosso corpo.

Ignorar os sentidos do corpo, não considerá-los como seus, não parando para percebê-los, é o mesmo que aceitar a viver de qualquer jeito, de um modo passivo e anestesiado. O corpo sente pelas sensações e fala pelos sintomas, precisamos considerá-lo. Quando o mal - estar se instala, às vezes como uma dor nas costas, é importante saber o que exatamente está se sentindo, é necessário adquirir o hábito de se perceber, não por obrigação, mas pelo desejo de viver bem.

Para que ocorra uma alteração na postura, o comportamento inadequado de andar, assentar e respirar é preciso ser percebido e assim, o indivíduo deve adotar medidas de mudanças. É necessário saber se soltar, relaxar.

Finalmente, o RPG tem o objetivo de fazer o corpo funcionar bem. Um corpo que funciona bem produz bons resultados, bem-estar, significando ausência de dor; estético, respeitando limites e consciência, significando estar presente na vida de "corpo e alma”.

RPG (Reeducação Postural Global
Por Fabiana Costa de Oliveira Bertú
10/10/2007
Atualizado 16/01/2009

 

Yoga é uma prática antiga desenvolvida da Índia há quase 4000 anos. Na última década a yoga se tornou cada vez mais popular no ocidente, e atualmente,  milhões de pessoas praticam yoga.

Geralmente nos Estados Unidos, as aulas de yoga consistem de uma combinação de exercícios físicos, exercícios respiratórios, e meditação. O yoga tem sido usada por milhares de anos para promover a saúde e prevenir doenças, e várias pessoas com problemas nas costas encontraram o yoga para fornecer vários benefícios, incluindo:
• Alívio da dor
• Aumento de força e  flexibilidade
• Ensina o relaxamento e a aceitação
Nos anos recentes, os pesquisadores se tornaram interessados em estudar os efeitos do yoga no tratamento de doenças, e os estudos mostram que o yoga pode ser parte útil do plano de tratamento para muitas condições médicas, tão variadas quanto doenças do coração, síndrome do túnel do carpo, epilepsia, asma e vários problemas do pescoço e costas.

Yoga no tratamento da dor nas costas e no pescoço

Apesar de nenhum tratamento fazer o papel de todos, vários aspectos do yoga a torna ideal para tratar dor nas costas e no pescoço. Por exemplo, alguns estudos mostraram que pessoas que praticam yoga por ao menos duas vezes por semana, durante 8 semanas obtêm um ganho significante na força, flexibilidade, e resistência, o que é um objetivo básico da maioria dos programas de reabilitação para dor nas costas ou no pescoço.

Além disso, os aspectos da respiração e meditação do yoga induzem a uma resposta relaxante, a qual, como encontrado em alguns estudos, auxilia na diminuição da dor. Estudos relataram também que o yoga é útil no tratamento de depressão e ansiedade as quais frequentemente, acompanham problemas de dor.

O método pode ser usado mesmo por pessoas que não são naturalmente flexíveis e em geral são os que mais se beneficiam da técnica. Além disso, a maioria das posições do yoga pode ser modificada para iniciantes de modo que todos podem realizar uma versão das posições. 
Yoga é mais do que uma série de exercícios para aumentar a flexibilidade, entretanto. Diferentes habilidades são necessárias para diferentes posições do yoga: algumas ajudam o praticante a ganhar força, outras melhoram o equilíbrio, e outras treinam a atenção e concentração.

Contra-indicações para a prática do yoga

O yoga é em geral um método seguro, mas dependendo da condição médica, certas posições devem ser modificadas ou evitadas.
 
• Pacientes com diagnóstico de estenose do canal avançada devem evitar extensão extrema da coluna como curvar as costas para trás. 
• Pacientes com doença degenerativa cervical devem evitar realizar posições como ficar sobre a cabeça e posições de apoio nos ombros no yoga.
A maioria das precauções quanto às posições do yoga pode ser determinada pelo conhecimento da condição médica específica, usando o senso comum, e encontrando um bom professor de yoga para auxiliar.

Cuidados antes de iniciar o yoga?
Infelizmente, o treinamento para professores de yoga e a certificação não são estritamente regulados, então é importante conversar com o instrutor. Aqui estão algumas sugestões para avaliar o professor de yoga:
• Pergunte se o professor de yoga já trabalhou com pessoas com problemas na coluna.
• Pergunte como a pessoa foi treinada como professor de yoga, e se ela tem algum curso adicional sobre yoga e coluna. Vários professores de yoga são submetidos a treinamentos avançados e cursos nesta área.
• Algumas pessoas se sentem mais confortáveis observando uma aula de yoga antes de decidirem participar. Isto permite que a pessoa observe se há outras pessoas na aula de yoga  com aproximadamente, sua mesma forma física, se o professor de yoga toma um tempo durante a aula para auxiliar os alunos individualmente, e se os alunos na aula de yoga parecem se divertir e se eles se sentem confortáveis e contudo, relaxados.  
É recomendável mencionar ao professor de yoga qualquer condição médica antes do início da aula, e também pedir sua ajuda para modificar alguma posição que seja muito difícil ou muito dolorosa no início. Muitos professores de yoga organizam aulas particulares para iniciantes para que aprendam as modificações e recebam uma atenção personalizada, para depois transferir este aluno para um grupo de yoga convencional.
Uma vez aprendidas as posições básicas do yoga, livros e vídeos se tornam recursos muito valiosos. Porém, no início, é recomendável aprender com um professor, que pode observar e ajudar, para depois fazer uso dos livros e vídeos para praticar em casa e aprofundar o estudo do yoga.

Tipos de yoga

Existem vários tipos diferentes de yoga, e é importante escolher uma forma que é apropriada para cada nível de forma física, objetivos e condição médica individuais. Algumas das mais populares e amplamente acessíveis formas do yoga são brevemente explicadas abaixo. 

Iyengar yoga

Este tipo de yoga se foca no alinhamento apropriado e em movimentos precisos. Suportes tais como blocos ou cintas são frequentemente usados como parte do Iyengar yoga para aqueles que não são tão flexíveis ou para compensar lesões. Devido a esta atenção aos detalhes e à modificação das posições, Iyengar yoga é frequentemente uma boa forma de yoga para pessoas com dor nas costas ou pescoço, já que é provável que essas pessoas se beneficiem da modificação das posições.

Ashtanga yoga

Esta forma é comumente chamada de “power yoga” devido a seu foco em movimentos potentes e amplos, o que dá força e vigor. O Ashtanga yoga pode ser apropriado para aquelas pessoas que se reabilitaram com sucesso de uma dor nas costas e estão procurando uma prática mais vigorosa, e pessoas que já são atletas, como corredores e ciclistas que querem adicionar flexibilidade, equilíbrio e concentração à sua rotina de exercícios.
 
Bikram yoga

Esta forma é também conhecida como “yoga quente” porque ela é realizada num quarto muito quente. Bikram yoga é excelente para aumentar a flexibilidade porque o aquecimento ajuda no alongamento dos tecidos. Este tipo de yoga não é apropriado para aquelas pessoas com doença cardiovascular devido ao esforço necessário para se exercitar vigorosamente no calor.

Viniyoga
Esta forma liga respiração e movimento em amplos exercícios que são adaptados a cada indivíduo. O Viniyoga é frequentemente, uma boa forma de yoga para aquelas pessoas com problemas nas costas ou pescoço porque ele é facilmente adaptado para cada pessoa.

Existem várias outras escolas de yoga. Antes de ter uma aula, é uma boa idéia discutir com o professor sua filosofia e enfatizar o objetivo de encontrar a forma de yoga mais apropriada e interessante personalizadamente.
O yoga pode se tornar uma recompensadora atividade para a vida que promove saúde e mantém a função com o envelhecimento. Devido às várias modificações disponíveis  e aos diferentes tipos de yoga, ele pode ser parte de quase todos os planos de treinamento físico, e as oportunidades de avançar e melhorar são intermináveis.

Atualizado em 27/03/2009
Fabiana Costa de Oliveira Bertú

 

Infiltrações e bloqueios
Infiltrações e bloqueios compreendem outra opção de tratamento conservador para lombalgia. São consideradas uma opção para tratar a lombalgia após um período completo de uso de medicamentos e/ou fisioterapia. Antes de se considerar uma cirurgia. Injeções podem ser úteis tanto para o alívio da dor quanto como uma ferramenta de diagnóstico para ajudar a identificar a fonte da dor lombar do paciente.

Para o alívio da dor, as infiltrações podem ser mais efetivas que uma medicação oral pelo fato de que elas depositam o medicamento diretamente no local anatômico responsável por gerar a dor. Geralmente um medicamento esteróide é injetado para deixar uma solução antiinflamatória potente diretamente na área que é a fonte da dor. Dependendo do tipo de injeção, o alívio da lombalgia pode permanecer por um longo período ou apenas temporário.

Bloqueios para diagnosticar a causa da dor lombar.

Os bloqueios podem ser usados para ajudar a determinar qual estrutura no tronco é a origem da dor. Se a lidocaína ou uma medicação anestésica similar é usada, e o paciente sente alívio temporário após uma injeção na região anatômica (por exemplo, articulação facetária ou articulação sacrilíaca), pode-se dizer que esta específica região é a origem da dor. Quando são consideradas em conjunto com a história do paciente, exame físico e estudos de imagem, os bloqueios utilizados com o propósito de diagnóstico podem ser muito úteis para guiar tratamentos adicionais para o paciente.
Tipos diferentes de bloqueios para alívio da dor
Tipos comuns de injeções para alívio da dor nas costas incluem:
• Epidural
• Bloqueio LOMBAR seletivo

• Bloqueio da articulação zigoapofisária
• Bloqueio da articulação sacroilíaca

 

Atualizado em 27/03/2009
Dr. Jefferson Soares Leal